Имя...................................................................................
Фамилия..........................................................................
Отчество..........................................................................
Дата рождения................................................................
Город...............................................................................
Домашний адрес.............................................................
Домашний телефон.........................................................
Мобильный телефон......................................................
E-mail................................................................................
URL...................................................................................
ICQ...................................................................................
Место учёбы/работы.......................................................
Кому симпатизируешь?..................................................
Как давно увлекаешь творчеством группы?................
Любимая песня...............................................................
Общалась ли с ''Корнями'' лично?.................................
Была ли на концертах группы?......................................
За что нравится группа?.................................................
Чем ты будешь заниматься в Фан-клубе?.....................
Согласна ли ты с уставом Фан-клуба?.......................
Да Нет